LE CHOLERA
Définition
Maladie caractérisée par une diarrhée redoutable, sévère, souvent accompagnée de
vomissements qui entraînent le décès en quelques heures.
causes
Agent causal: Vibrion cholérique (Vibrio cholerae ou Vibrio de Koch)
Voie de contamination : PAR LE BOUCHE
Mode de contamination :
- Direct :La contamination se fait d’homme à homme.
- Indirect :Le mode indirect de contamination se fait par les mouches, les cadavres, l’eau et les
aliments souillés.
Matériels contaminant
Les matériels contaminants sont :
- Selles ;
- Vomiques ;
- Cadavres ;
- Sueurs;
Symptômes
Forme grave
La période d’incubation dans cette forme est de 2 à 7 jours;
La clinique se caractérisera par :
- La diarrhée: c'est-à-dire plusieurs selles liquides par jour (fréquence pouvant aller
jusqu’à 80 selles par jour). C’est une diarrhée aqueuse, riziforme, indolore et qui
peut devenir rapidement abondante.
- vomissements : en jet puis sans effort ;
- déshydratation massive: entraîne une asthénie profonde, un amaigrissement et
une soif intense : à partir d’une perte liquidienne de 3 à 5% du poids corporel.
- Des crampes musculaires, douloureuses
- Un pouls rapide, faible, filant et imprenable
- La tension artérielle basse ou nulle (entre 5 et 8% des pertes de poids corporel ; on
peut avoir une hypotension orthostatique.
- Une diurèse nulle (Au-dessus de 10% des pertes hydriques, on aura une oligurie)
- Une respiration difficile
- Une température normale ou élevée
- Un état général altéré, une tachycardie et une déshydratation cutanée.
- Le décès survient en 3 jours s’il n’y a pas de traitement énergique.
Forme avec diarrhée sanguinolente
La clinique est faite de:
- fièvre légère
- vomissements peu abondants
- selles sanguinolentes.
Complications
Le cholera peut se compliquer de :
Choc hypovolémique : c’est la plus fréquente des complications. Il s’explique par
la déshydratation massive qui accompagne souvent le choléra.
Insuffisance rénale aiguë (IRA): par spoliation liquidienne importante et choc
hypovolémique.
Avortement chez la femme enceinte.
Décompensation cardiaque: par surcharge hydrique lors de la réhydratation
(excès de liquide lors des perfusions chez l’enfant et le vieillard).
. Traitement
Traitement curatif :
- rétablir l’équilibre hydro électrolytique dans les 3 heures : c’est le geste
thérapeutique urgent et essentiel.
- lutter contre le germe : c’est un geste secondaire diminuant la durée de la diarrhée
et aussi la durée du portage (évitant ainsi la dissémination des vibrions)
L’objectif visé est de réduire le taux de létalité global à moins de 1% (OMS) et de réduire
la durée d’hospitalisation des patients admis dans les CTC à moins de 72 heures.
Moyens : Ringer lactate, SRO
- par voie veineuse : par perfusion d’un liquide isotonique, riche en bicarbonates,
riche en potassium, le liquide de Ringer lactate est bien adapté à la réhydratation.
- par voie orale : d’emblée en l’absence de vomissements importants avec les sels de
réhydratation orale (SRO) présentés sous forme de sachets standards
OMS/UNICEF.
- L’antibiothérapie
Il faut d’emblée insister sur la résistance actuelle de Vibrio cholerae 01 aux antibiotiques,
en particulier au cotrimoxazole, et au chloramphénicol. La souche isolée à Madagascar
(similarité avec les souches isolées en Afrique et aux Comores depuis respectivement 1994
et 1998) était sensible à la tétracycline, à l’ampicilline, à la céfalotine et à la pefloxacine.
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