FIEVRES TYPHOÏDES ET PARATYPHOÏDES
1. Définition
Ce sont des troubles digestifs sous forme de constipation ou de diarrhée ou encore de la
diarrhée alternant avec la constipation.
2. CAUSES
Les germes incriminés dans la survenue des fièvres typho-paratyphoïdes sont :
- Salmonella typhi
- Salmonella paratyphi A et B
- Certains auteurs incluent salmonella paratyphi C
-
c. Mode de contamination
Direct :
d’homme à homme :
- A partir des mains sales des personnes qui manipulent des aliments (cuisiniers,
serveurs des bars)
- Mains souillées fécales.
- Ongles des personnes (regorgeant des germes) qui contaminent leur entourage en
les saluant après avoir été à selles sans se laver les mains ou après avoir manipulé
les aliments à l’aide de leurs mains souillées des matières fécales.
Indirect :
La contamination indirecte se fait par :
- Par le biais des mouches, des cancrelats et d’autres bestioles qui entrent en contact
avec les matières fécales ;
- A partir d’un puits non couvert ou de l’eau de boisson contaminée par des matières
fécales.
d. Matériels contaminants
Selles ;
Vomiques
Crachats
Urine…
e. Facteurs favorisants
Hygiène publique et individuelle déficiente. Elle consiste à :
- ne pas se laver les mains avant les repas ou après avoir été à la toilette.
- exposer les aliments à l’air libre ;
- avoir des fosses septiques bouchées ou mal entretenues ;
- le manque d’eau peut favoriser la déficience d’hygiène publique et individuelle.
Les grandes concentrations humaines. Dans :
- Les internats ;
- Casernes, prisons et d’autres structures dans lesquelles il y a étroitesse des
relations.
La survenue d’épidémies de fièvre typhoïde se fait quand il y a insuffisance des toilettes,
des toilettes en mauvais état.
4. Les symptômes et diagnostic
4.1. Symptômes :
La période d’incubation dure en moyenne 15 jours (1 à 5 semaines).
La période d’état (1er septénaire) : il y a augmentation progressive de la température ;
Le patient présentera des céphalées, des troubles digestifs et une splénomégalie.
Les 2ème et 3ème septénaires :
La température est en plateau,
Il y a dissociation pouls-température,
Des céphalées,
Le typhos,
La langue chargée (suburrhaie),
Des troubles digestifs sous formes de :
- Diarrhée ;
- Constipation ;
- Alternance diarrhée-constipation ;
- Alternance constipation-diarrhée.
Autres signes :
- Insomnie
- Toux
- épistaxis,
- angine de Duguet,
- gargouillement de la fosse iliaque droite
- taches lenticulaires (roséole)
- hépato-splénomégalie
Les 4ème et 5ème septénaires
Il y a lyse thermique avec régression des autres signes,
Asthénie intense,
Convalescence longue.
4.. Diagnostics
c. Diagnostic de certitude :
- Les hémocultures
- La coproculture
- Biliculture
- La culture des urines ou uroculture.K?
- La culture des vomiques et des crachats
5. Quelques complications
Elles surviennent entre le 2ème et le 3ème septénaires ; Elles s’expliquent par l’action de la
toxine et du sepsis.
Hémorragies digestives (Elles représentent 10 à 20 des complications ; Elles sont
responsables d’anémie et de choc hémorragique.)
Perforations intestinales Elles constituent environ 1 des complications ; Elles
intéressent la dernière anse intestinale iléale.
Choc toxi-infectieux
Bronchopneumonie
Hépatite
Insuffisance rénale
Avortement (grossesse au 1er trimestre),
Méninge (particulièrement chez l’enfant),
Coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD)
6. Traitement
a. Préventif
L’hygiène personnelle et collective
- Entretenir correctement les toilettes
- Laver correctement les mains avant les repas (surtout si l’on mange à la main),
avant de manipuler les aliments et après avoir été à la toilette
- Couper les ongles à ras
- Bouillir l’eau de boisson ou la désinfecter à l’aide de l’eau de javel ;
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- Eviter les aliments exposés aux mouches ou aux cancrelats dans les marchés ou
à domicile ;
- Eviter de manger les denrées alimentaires crues et mal nettoyés ou mal conservés
ou encore non chauffés avant d’être servis à table.
La vaccination :
Pratiquée surtout pour les armées, personnels de santé, laborantins et les voyageurs en
provenance des pays occidentaux.
b. Curatif
- Norfloxacine : comprimé de 400 mg à la dose de 2×400 mg/jour pendant 10 jours
environ.
- Perfloxacine : comprimé de 400 mg à la dose de 2×400 mg pendant 10 jours.
- Ofloxacine : comprimé de 200 mg : 2×200 mg pendant 10 jours ;
- Ciprofloxacine : comprimé de 500 mg : 2×500 mg pendant 10 jours ;
Ampicilline : capsules de 250 mg ou de 500 mg à la dose de 50 mg à 100 mg par Kg
de poids corporel pendant 10-14 jours c.à.d. 4-6 g par jour ;
Amoxycilline : capsule de 250 et 500 mg à la dose de 100 mg par Kg de poids
corporel c.à.d. 4-6 g par jour pendant 10 à 14 jours ;
Cotrimoxazole : comprimé de 400/80 mg et de 800/160 mg à la dose de 30 à 50
mg/Kg/jour de sulfamethozole ou la dose de 6 à 10 mg/Kg/jour de trimethoprime ;
- Ceftriaxone : flacon ampoule de 1 g pour injection IM, flacon ampoule de 1 g
pour injection IV et flacon ampoule de 2 g pour perfusion, dose de 30 à 50
mg/Kg/jour en une prise. On peut donner 2 à 3 g/jour en IM ou IV en 5 à 7
jours ;
- Cefotaxime : flacons de 1 et 2 g de céfotaxime, prescrite à la dose de 50
mg/Kg/jour en IV (2 à 3 g) en 2 ou 3 prises journalières.
Chloramphénicol : capsule de 250 mg et flacon de 1 g, administrée à la dose de 30
à 50 mg/Kg/jour pendant 10 jours ; il faut une administration des doses
progressives en commençant par 1 g puis 1.5g, 2 g et enfin 3 g par jour et cela quand
il y a forte imprégnation toxinique (encéphalite, myocardite…) pour éviter une lyse
massive des bacilles (risque de choc toxi-infectieux).
Thiamphénicol : 30 à 50 mg/jour pendant une dizaine de jour en 3 prises
journalières, par voie IV, IM ou orale. Cela nécessite un contrôle de l’hémogramme
avant le traitement et une fois par semaine lors du traitement à cause de ses effets
sur la moelle épinière (aplasie médullaire).
Traitement chirurgical :
En cas de fièvre typhoïde compliquée d’une perforation intestinale avec péritonite ;
Cholécystectomie en cas de persistance des germes dans la vésicule biliaire.
Traitement adjuvant : comprend les perfusions en cas de déshydratation, la
transfusion en cas d’anémie importante, correction des troubles électrolytiques etc.
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